“哎呀，从前到通化来都打蹙，到了医院门口腰和胯骨疼得车都下不来，没想到在后背治疗这两次腰和胯骨好多了，下车也不费劲儿了，真得感谢你们！”
脊神经后支受到机械牵拉压迫或者着凉等因素刺激，引起神经远端分布区域疼痛，肌肉痉挛，临床上以腰痛/胯骨臀部疼痛/腰腿痛，活动受限为主要症状，称脊神经后支综合征。
脊神经后支综合征的临床特点：
1. 主诉疼痛部位在下腰部，病变部位在背部上腰部；
2. 可因搬放物品，姿势不正，强制体位作业而发病；
3. 疼痛部位多位腰骶部，骶髂关节，臀部，椎旁，髂嵴等处，并有局部压痛，偶有股外侧和股后侧痛；
4. 急性腰痛时疼痛剧烈，不能起床，翻身及上下床困难，步态缓慢，慢性者主要表现为腰骶部/臀部疼痛，屈伸活动受限，不能持久弯腰，或直不起来，行走不受影响。
患者在通过详细病史采集和必要的体格检查后（个别患者需要结合影像资料）可以明确诊断，疗效确切的治疗方法主要是针对脊神经后支的消炎/松解和射频神经调控。
操作方法：
射频治疗时，患者取俯卧位，根据脊神经后支解剖特点确定损伤脊神经后支的部位，CT引导确定平面位置，常规消毒皮肤,铺巾，局部麻醉，将射频套针沿标志处垂直刺入横突上缘距横突根部2--4mm。遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜，有落空感，证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关节突外侧缘。稍提插穿刺针，当出现麻木，疼痛放散与主诉疼痛的部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗所需的作用点。穿刺完成后，将穿刺针套管的针芯抽出,温控的射频针插入绝缘的穿刺针，附近的皮肤置一辅助电极用导线连接射频发生器，打开射频治疗仪感觉运动测试后，进行射频热凝治疗。
部分轻症或不能进行射频治疗的患者，可以采取以下对症治疗：
1. 药物：急性疼痛剧烈等可见镇痛剂/肌肉松弛剂等药物辅助治疗以减轻病人病痛。
2. 卧床休息：目的在放松肌肉，起床翻身困难的患者，卧床可减轻疼痛，但久卧使腰背肌萎缩，一般卧床3天疼痛减轻，可坚持下地活动，以缩短康复期。
3. 冲击波治疗：利用声、光、力特殊的机械、空化、声波效应，可以增强调控神经、加强代谢，降低结缔组织张力，改善细胞膜的通透性。冲击波治疗效果确切、非侵入性、安全舒适、容错性高的特点易于被患者接受，对于脊神经后支痛来说，是无创治疗天花板。
4. dms治疗：通过对肌肉、肌腱、关节囊内各种神经感受器的快速、连续振动刺激，有效缓解肌肉痉挛，抑制神经兴奋性，降低扳机点敏感度，瓦解钙化点沉积病灶，从而达到消除无菌性炎症以及止疼效果。
5. 运动疗法：急性期过后，对症治疗疼痛缓解，采取科学有效的方法锻炼腰背肌，充分加强核心肌群及稳定肌的肌力，提高脊柱的稳定性，可以有效避免此类疼痛的频繁发生。
林女士的腰臀部疼痛，在明确“脊神经后支综合征”的诊断后，我们选择了针对性的治疗方案，快速祛除了疼痛，避免了林女士在就医过程中再走弯路。
撰稿|翟伟奇
审校|王诗尧 徐航航 李红
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