一位65岁的刘大爷因左侧脑出血导致吞咽障碍1月余，由于肢体活动障碍，我去病床前给患者做评估，我带好口罩，手套，准备好评估的工具及简单智能状态评定表（MMSE），开始评估：患者仰卧位，神志清楚，精神极差，无语言，鼻饲管饮食，口颜面检查不能配合。饮水试验：给予2ml水无法吞咽一直含在口中，吞咽启动延迟，吞咽后有呛咳。检查结束我告诉家属及护工，患者吞咽障碍以(口腔期，咽期为主)，目前不能经口进食进水，有误吸风险。他的家属无耐的点点头，不过能看出的是他非常细心，对老人也非常耐心，我告诉他吞咽治疗需要准备口肌发音训练工具，他非常配合我们的治疗工作。
接下来冰刺激疗法，直接对吞咽有关的器官，例如：舌、软硬腭、咽喉壁、口腔黏膜及吞咽发音相关肌群进行冰刺激，引起肌肉主动收缩，提高其对食物的敏感度。此外，这也是一种痛觉刺激，可导致组织损伤的传入性刺激，并且通过C纤维轴突传导。吞咽作为一种反射对咽喉部的疼痛刺激做出反应，可以缩短吞咽延迟时间和增加吞咽频率，从而促进喉上抬功能。然后Shaker训练法，Shaker训练法增强上食管括约肌开放的力量，减少下咽腔食团内的压力，改善吞咽后食物的残留和误吸。
一天，两天，治疗两周后，刘大爷下颌会动了，舌头灵活起来了，给予2ml水在口内含的时间短了，吞咽有力量了，呛咳次数少了。这时我给刘大爷整加了治疗性进食，米糊开始喂每日10ml，逐渐增加到每日20ml，30ml，40ml，一直增加到一小碗约200ml，刘大爷对吃饭越来越感兴趣了，觉得米糊是最好吃的美餐。他的儿子很高兴觉得刘大爷经口吃饭的目标越来越近了。经过一周多的带管进食训练，刘大爷吞咽进步很快，终于拔出胃管了。一天，两天，慢慢的刘大爷逐渐由单一的糊状饮食，变为半固体饮食，最后可以吃普通饮食了，这是大多数患者都想达到的最终吞咽目标。
对我而言，每一位患者能通过专业的、坚持不懈地康复治疗改善功能障碍，提高生活质量，那就是最有意义的事情。
咨询电话:18643598558 贾主任
撰稿|马清箬
审校|王诗尧 徐航航 李红
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